par Invité » 18 Mars 2004 6:07
extraits du livre "Le Sourire aux Lèvres"
la greffe osseuse alvéolaire :
Cette intervention a pour but le « colmatage» de la fente osseuse au niveau antérieur du maxillaire, soit dans la portion dans laquelle les dents définitives ont fait ou vont faire éruption. Il s’agit, du point de vue technique de remplacer la tranche d’os manquante par de l’os prélevé ailleurs.
La seule façon de garantir la bonne prise de l’os transplanté et d’éviter un rejet de la greffe est d’utiliser l’os du sujet lui-même, soit de l’os autologue. Toute autre provenance de cet os , que ce soit d’un autre être humain (homologue), animal ou de synthèse (xénogreffe ou allogreffe ) ne donne actuellement que des résultats insatisfaisants ainsi que des complications non négligeables et n’est, par conséquent, pas recommandée dans ce domaine.
Qu’elle soit uni ou bilatérale, la fente alvéolaire ou alvéolo-maxillo-palatine, selon son étendue, se situe le plus souvent entre la canine et l’incisive latérale. Du point de vue chronologique, il est capital de procéder à la greffe osseuse avant l’éruption de la canine définitive, soit entre 9 et 12 ans, en fonction de l’évolution de la dentition qui peut varier d’un enfant à l’autre.
Dans certains cas, l’intervention peut être précédée d’une courte phase de traitement orthodontique de quelques semaines destinée à élargir le palais de façon à gagner le plus de place possible pour la greffe. Plus la greffe est large et s’insère dans un maxillaire proche de la taille idéale, plus l’éruption de la canine définitive se fera dans un milieu propice et facilitera le traitement orthodontique définitif.
Du point de vue pratique : lorsque l’orthodontiste donne son feu vert, un consultation chez le chirurgien maxillo-facial permet de donner toutes les explications nécessaires, de répondre aux éventuelles questions et de choisir une date opératoire, en fonction des activités scolaires, sportives et des loisirs de l’enfant. Cette consultation sera suivie d’un entretien avec l’anesthésiste, peu de temps avant l’opération.
L’intervention se pratique en anesthésie générale et exige une hospitalisation de 3 à 4 jours au maximum. En règle générale, l’enfant est hospitalisé le jour avant l’opération et, pendant son séjour, il peut être accompagné d’un parent. L’opération a lieu tôt le matin, elle dure en général moins d’un heure.
Techniquement, l’opération touche deux sites :
- le site donneur : l’endroit où l’on prélève la greffe osseuse : la crête iliaque, sur la partie externe du bassin. L’os est prélevé par petits copeaux dans la crête iliaque, par une incision de 4 à 5 centimètres. Les tissus sont ensuite refermés de façon à ce qu’il n’existe aucune incidence sur la croissance ultérieure du bassin et que la cicatrice sur la peau soit la plus discrète possible. On ne pose pas de drain, seul un pansement compressif est laissé durant 24 heures, puis des stéri-strips® et un pansement étanche seront laissés jusqu’à l’ablation des fils au contrôle à 10 jours.
- le site receveur : l’endroit où l’on va poser la greffe, c’est-à -dire le maxillaire supérieur. On aborde l’os du maxillaire par l’intérieur de la bouche en incisant la gencive autour des dents, ce qui permet de la décoller de l’os depuis le palais jusqu’à la hauteur de la narine. On pose ensuite les copeaux d’os comme des tuiles à l’intérieur de la fente jusqu’à ce qu’elle soit complètement colmatée. La gencive est ensuite suturée. Les fils seront enlevés lors du contrôle, 10 jours après l’opération. Dans les fentes bilatérales, une attelle de plastique préformée est collée sur les dents en fin d’intervention avant le réveil et sera gardée comme contention durant 6 semaines.
Conséquences du point de vue médical :
- Des antibiotiques seront prescrits tout d’abord par le goutte-à -goutte durant l’hospitalisation, puis par voie orale, lorsque l’enfant sera de retour à la maison, pendant 7 à 10 jours en fonction du volume de la greffe. Des médicaments contre la douleur et l’inflammation seront donnés en quantité suffisante.
- Un régime alimentaire strictement liquide et froid sera prescrit les trois premiers jours pour passer ensuite à une alimentation mixée, puis hachée. Au contrôle à 10 jours, il sera décidé quand on reprend une alimentation normale.
- On prescrira un liquide désinfectant pour la bouche à utiliser 3 fois par jour en même temps que l’enfant se brossera les dents de l’arcade inférieure. On insistera longuement sur l’importance de l’hygiène buccale !
- Des gouttes nasales seront utilisées pour nettoyer les petites croûtes qui peuvent s’être formées dans le nez et il faudra s’abstenir de se moucher durant les 15 premiers jours.
- On appliquera des poches à glace sur le visage (lèvre supérieure) durant les deux premiers jours de façon à limiter l’enflure.
Conséquences du point de vue de l’enfant :
- L’enflure : elle ne se manifeste qu’au niveau du visage, du côté opéré. La tuméfaction se développe dès le premier jour, touchant la lèvre supérieure, l’aile du nez, parfois accompagnée d’un petit hématome bleuté sous la paupière inférieure.
- La douleur : elle ne se manifeste qu’au niveau du bassin et pratiquement pas au niveau de la bouche. C’est une douleur qui survient lors des mouvements du tronc, par exemple lorsque l’enfant tousse et au moment ou l’enfant fournit un effort par exemple en se levant. Elle est parfaitement supportable grâce aux antalgiques et l’enfant se lève dès le soir de l’opération, au plus tard le lendemain matin. Elle régresse assez rapidement et permet une activité quotidienne normale en 10 à 15 jours, à l’exception de l’activité sportive ou de la gymnastique qui sont encore limités.
- L’hygiène : l’enfant peut et doit prendre une douche quotidienne avec le pansement protecteur étanche sur la hanche qui sera enlevé avec les fils au 10ème jour. Il doit se rincer la bouche avec le liquide désinfectant et se brosser les dents de l’arcade inférieure 3 fois par jour.
- Cas particuliers : dans certains cas de fentes labio-maxillo-palatines bilatérales, on peut être amené à pratiquer une greffe précoce, soit autour de 5 à 6 ans. Ceci dépend de la position des incisives par rapport aux dents du bas et de leur implantation sur le bourgeon médian. Ces cas sont rares, la technique opératoire est un peu plus délicate mais les suites sont identiques.
voilà : j'espère que ces détails vous rassurerons. Il s'agit vraiment d'une opération super importante pour la suite de l'alignement des dents de votre enfant. Les inconvénients (douleurs à la hanche) sont relativement modérés et passent assez vite. Votre enfant, j'en suis sûr passera cette épreuve mieux que vous!
allez, n'ayez crainte, ça se passe toujours bien.
Bonjour,
