Voilà des questions extrêmement délicates et qui concernent pratiquement toutes les personnes ayant présenté, à la naissance, une fente faciale touchant la lèvre et le rebord alvéolaire (fente labiale et alvéolaire ou maxillaire). Ces questions sont délicates, parce qu'il est difficile de donner une réponse définitive et valable pour tous.
La rhinoplastie secondaire ("retouches" du nez à la fin de la croissance pubertaire) est une intervention qui est très souvent nécessaire. Il est essentiel qu'elle soit planifiée et exécutée par un chirurgien très expérimenté et, surtout, ayant une expérience particulière des problèmes associés aux fentes faciales. Il faut savoir que l'on ne peut pas, sans dommages, opérer un nombre indéterminé de fois le nez (voir des exemples célèbres dans le show-biz américain).
Chaque cas est unique et il n'est pas possible d'établir un "schéma-type" de la prise en charge et de la réalisation d'une opération du nez. Pourtant, on peut certes affirmer qu'encore une fois la prise en charge pluri-disciplinaire doit être respectée. Dans le cas de votre frère, on a conseillé la réalisation d'une greffe osseuse alvéolaire. C'est absolument justifié. En général, on recommande une greffe osseuse plus tôt, vers l'âge de 9-10 ans.
La greffe osseuse a le mérite de donner un bon soutien osseux à la base du nez, qui est en général aplati du côté de la fente si celle-ci est unilatérale, ou des deux côtés si la fente est bilatérale. Cela donne un aspect asymétrique et la dimension du nez apparaît plus large. On ne peut pas obtenir une bonne symétrie du nez sans avoir au préalable (ou simultanément) femé la fente alvéolaire, c'est-à -dire en ayant réalisé une bonne greffe osseuse alvéolaire. La greffe est possible après la période de l'adolescence, mais elle a un pronostic nettement meilleur vers l'âge de 9-10 ans.
En tout état de cause, si une dent est absente dans la région de la fente, elle ne pourra être remplacée par un implant (de loin la meilleure et la plus confortable des solutions) que si une greffe osseuse a été faite et que suffisamment d'os est à disposition. La pose d'une greffe osseuse ne comporte pas de douleurs importantes: seule la région d'où l'os est prélevé sera douloureuse durant 2-3 semaines (la hanche en général). La pose d'un implant est pratiquement indolore. Elle ne peut être faite qu'au plus tôt 6 mois après la pose de la greffe.
Quant aux possibilités d'amélioration de l'esthétique du nez chez votre frère, vous comprendrez qu'il ne me soit pas possible de vous donner un avis valable sur la base de quelques renseignements écrits et transmis sur le net. Il est regrettable qu'une première expérience n'ait pas été tout à fait concluante. En cas de doute, il est toujours recommandé de recourir à un examen d'un autre spécialiste, tout en s'assurant que ce spécialiste dispose d'une expérience comparable...Dans le domaine de la chirurgie plastique, reconstructive et esthétique, il est parfois difficile de s'y retrouver...Je recommande en tous cas de s'adresser toujours aux membres d'une équipe pluri-disciplinaire (en général organisée dans le cadre d'une institution universitaire).
Enfin, au sujet des contacts avec des jeunes gens ayant subi des traitements similaires, je ne puis que vous recommander les sites Internet d'associations de parents et patients, dont l'association "Le Bouche à Oreilles" de la Suisse francophone (adresse:
www.bouche-a-oreilles.org).
j'espère que ces quelques précisions vous auront été utiles.
bonne chance! et meilleurs messages.