Les incisives, même en malposition, ne seront pas alignées avant la greffe, sauf cas exceptionnel.

Si cela s'avère néces-saire ou à la demande de l'enfant, une correction des malpositions des dents antérieures, dans un but purement esthétique, pourra être entreprise, mais seulement après la consolidation de la greffe (au plus tôt deux mois après l'intervention).

L'os spongieux nécessaire à cette greffe est prélevé dans la crête iliaque (os de la hanche). A cet endroit, on dispose d'une source d'os de qualité et en quantité suffisante. Il s'agit d'une auto-greffe. Il n'y a donc jamais de rejet et la greffe, réalisée par le chirurgien maxillo-facial de l'équipe (le Dr. B.Jacques), offre un taux de réussite extrêmement élevé, particulièrement si elle est réalisée au bon moment.

Ce moment est choisi par l'orthodontiste et le chirurgien maxillo-facial. Un bilan radiographique permet de décider du "timing". Il se situe en général entre l'âge de 9 et 10 ans.

Des renseignements plus détaillés et individualisés vous seront fournis par les membres de l'équipe concernés. En règle générale, on peut dire qu'il s'agit une intervention relativement brève (environ une heure). L'hospitalisation est généralement de courte durée (2-3 jours). Les suites opératoires sont simples: il n'y a quasiment jamais de douleurs dans la bouche; par contre, le patient peut ressentir quelques douleurs à l'endroit du prélèvement de l'os de greffe (la hanche) douleurs qui s'estompent après quelques jours.

Après cette intervention, on se contente, en général, d'observer l'évolution jusqu'en denture permanente. Le patient aura droit à une période de repos orthodontique bien méritée avant d'"attaquer" la dernière ligne droite, c'est-à-dire la correction et l'alignement dentaire définitif, en denture permanente.

Correction orthodontique définitive

Elle commence rarement avant l'âge de 12 ans et peut avoir une durée très variable. La difficulté de la correction dans certains cas peut entraîner un traitement relativement long.

Suivant le degré de gravité des malpositions dentaires, l'importance de la déformation de l'arcade supérieure, ainsi que la sévérité de l'anomalie des relations entre la mâchoire du haut et la mâchoire du bas, on optera pour des types d'appareils et des alternatives thérapeutiques différentes.

Si les rapports entre la mâchoire du haut et la mâchoire du bas sont harmonieux et que les défauts sont avant tout la conséquence de malpositions dentaires, les appareils orthodontiques conventionnels pourront résoudre le problème. On peut alors parler d'un traitement orthodontique "normal", pratiquement similaire à un traitement chez un enfant n'ayant pas eu de fente à la naissance mais qui nécessite quand même une correction  orthodontique fonctionnelle ou esthétique.

Par contre, dans certains cas (Fig.5 et 7), la mâchoire supérieure présente un degré de déformation plus grave. Il en résulte une relation dysharmonieuse entre les mâchoires (et donc, entre les dents du haut et celles du bas). Cette dysharmonie peut s'accentuer avec la croissance. Dans ces cas plus difficiles, une approche purement orthodon-tique sera insuffisante et le recours à une intervention de chirurgie maxillo-faciale s'imposera (on peut en apprécier le résultat sur la Fig.8).

Les détails de cette chirurgie, planifiée, préparée et réalisée de manière  individua-lisée, dépassent le cadre de ce bulletin d'information, qui doit conserver un caractère généraliste. Disons qu'en règle générale, le chirurgien est souvent appelé à avancer le maxillaire supérieur et, parfois, à reculer la mandibule afin de permettre une réhabilitation fonctionnelle et esthétique du complexe cranio-facial dans son ensemble (et pas uniquement des dents). C'est ce qui a été réalisé chez ce patient (Fig.7,avant l'opération; Fig.8, après).

Le traitement combiné orthodontique-chirurgical se déroule  en trois phases:

1. préparation des arcades dentaires à  l'aide d'appareils orthodontiques fixes ("bagues"). Durée variable, de 2 à 3 ans, suivie de
2. correction chirurgicale, et enfin
3. finitions orthodontiques.

Comme on le voit, ce traitement combiné est long et difficile, et on préfèrera commencer le traitement orthodontique plus tard, puisque la correction chirurgicale ne peut se faire que vers la fin de la croissance du patient.
Les Fig. 9 à 12 illustrent les problèmes, parfois complexes, que peuvent poser certaines malocclusions et les possibilités thérapeutiques offertes par un traitement combiné lorsqu'il est indiqué.

Cette malocclusion illustre une  partie de la gamme habituelle des séquelles d'une fente labio-maxillo-palatine:

• articulé croisé latéral et antérieur
• agénésie d'une incisive latérale
• position ectopique d'une canine
• asymétrie générale de l'arcade.

Fig.9	Fig.10

Les Fig.9 et 10 montrent la situation avant le traitement orthodontique.

Les Fig.11 et 12, le résultat obtenu après un traitement orthodontique combiné à une intervention de chirurgie maxillo-faciale.

Il est à noter que cette intervention a été rendue nécessaire en grande partie parce que la patiente n'avait malheureusement pas pu bénéficier, à l'époque, d'une greffe osseuse alvéolaire. Cela a eu des consé-quences défavorables sur le développement de son arcade dentaire.